因此，在常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上，科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于患者身心康復(fù)具有重要意義。國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局此前發(fā)布《關(guān)于印發(fā)新冠肺炎出院患者康復(fù)方案（試行）的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），明確了出院后患者的康復(fù)場(chǎng)所，如指定的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭等。同時(shí)，針對(duì)新冠肺炎出院患者主要發(fā)生的呼吸功能、軀體功能、心理功能、日常生活活動(dòng)能力及社會(huì)參與能力等障礙，提出了有針對(duì)性的評(píng)估方法和治療方法。

 

康復(fù)功能評(píng)估有哪幾種？

 

1. 呼吸功能評(píng)估

 

采用呼吸困難指數(shù)量表（mMRC）等進(jìn)行評(píng)估，有條件地區(qū)或機(jī)構(gòu)建議行肺功能檢查。

 

2. 軀體功能評(píng)估

 

采用Borg自覺(jué)疲勞量表、徒手肌力檢查等進(jìn)行評(píng)估。

 

3. 心理功能評(píng)估

 

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、匹茲堡睡眠問(wèn)卷等進(jìn)行評(píng)估。

 

4. 日常生活活動(dòng)能力評(píng)估

 

采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表等進(jìn)行評(píng)估。

 

5. 六分鐘步行試驗(yàn)

 

要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定六分鐘的步行距離，最小折返距離≥30米。

 

康復(fù)治療方法應(yīng)該如何開(kāi)展？

 

1.呼吸功能訓(xùn)練

 

主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT）：一個(gè)循環(huán)周期由呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)和用力呼氣技術(shù)三個(gè)部分組成。通過(guò)打開(kāi)氣道，使肺泡充分?jǐn)U張，并增加氣道內(nèi)的空氣震動(dòng)來(lái)幫助患者痰液排出。

 

呼吸模式訓(xùn)練：包括調(diào)整呼吸節(jié)奏（吸：呼=1:2）、腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練等。

 

呼吸康復(fù)操：根據(jù)患者體力情況進(jìn)行臥位、坐位及站立位的頸屈伸、擴(kuò)胸、轉(zhuǎn)身、旋腰、側(cè)軀、蹲起、抬腿、開(kāi)腿、踝泵等系列運(yùn)動(dòng)。

 

2.軀體功能訓(xùn)練

 

有氧運(yùn)動(dòng)：包括踏步、慢走、快走、慢跑、游泳、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)形式。以運(yùn)動(dòng)后第二天不出現(xiàn)疲勞的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為宜，從低強(qiáng)度開(kāi)始，循序漸進(jìn)，每次20-30分鐘，每周3-5次。對(duì)于容易疲勞的患者可采取間歇運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行，餐后1小時(shí)后開(kāi)始。

 

力量訓(xùn)練：使用沙袋、啞鈴、彈力帶或瓶裝水等進(jìn)行漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，每組15-20個(gè)動(dòng)作，每天1-2組，每周3-5天。

 

3.心理康復(fù)干預(yù)

 

設(shè)計(jì)可產(chǎn)生愉悅效應(yīng)及轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)療法，達(dá)成調(diào)整情緒，疏解壓力的目的。通過(guò)專(zhuān)業(yè)心理學(xué)培訓(xùn)的護(hù)理人員和康復(fù)治療師也可以開(kāi)展專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)，包括正念放松治療和認(rèn)知行為治療。如出現(xiàn)精神障礙，建議精神專(zhuān)科介入。

 

4.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練

 

對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)指導(dǎo)。主要是節(jié)能技術(shù)指導(dǎo)，將穿脫衣、如廁、洗澡等日常生活活動(dòng)動(dòng)作分解成小節(jié)間歇進(jìn)行，隨著體力恢復(fù)再連貫完成，逐步恢復(fù)至正常。

 

一站式整體解決方案

 

《方案》指出，重型、危重型患者出院后，視當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)療工作實(shí)際，可在指定的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行出院后康復(fù)。通過(guò)六分鐘步行試驗(yàn)、心理量表測(cè)評(píng)等評(píng)估方式了解患者生理指征參數(shù)和精神心理狀態(tài)，為針對(duì)性康復(fù)處方下達(dá)提供依據(jù)。

 

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還可以通過(guò)設(shè)置康復(fù)路徑管理系統(tǒng)，為患者量身制訂個(gè)體化、一站式整體康復(fù)解決方案。該方案貫穿于患者的呼吸康復(fù)全流程，從入院評(píng)估到分析，到多方位康復(fù)指導(dǎo)，再到康復(fù)訓(xùn)練和訓(xùn)練監(jiān)測(cè)，在此循環(huán)流程模式下管理患者康復(fù)過(guò)程、分析康復(fù)趨勢(shì)。   

 

系統(tǒng)采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將評(píng)估設(shè)備、訓(xùn)練器械及監(jiān)測(cè)設(shè)備與本地化醫(yī)護(hù)工作站、中央服務(wù)器相連，采用臨床路徑模式幫助醫(yī)護(hù)人員完成對(duì)患者的康復(fù)及管理。

 

同時(shí)，《康復(fù)方案》明確，當(dāng)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)明顯疲勞，休息后不能緩解，出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、劇烈咳嗽、頭暈、頭痛、視物不清、心悸、大汗、站立不穩(wěn)等情況，應(yīng)立即停止康復(fù)治療，重新評(píng)估并調(diào)整治療方案。康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭三方合力，幫助新冠肺炎出院患者適當(dāng)休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，盡最大可能恢復(fù)體能、體質(zhì)和免疫能力。